猩紅熱A群溶連菌でも、発赤毒素（Dick毒素、猩紅熱毒素）を産生する株に初感染した際、全身に、粟粒状の発疹や、苺舌が現れ、従来は、猩紅熱と呼ばれた。
発疹 苺舌（イチゴ舌）
１．発疹の特徴
溶連菌感染症（猩紅熱）で見られる発疹は、ほぼ全身の皮膚が一様に鮮紅色になり（汎発性紅疹：紅斑様発疹）、毛嚢に一致して（毛根に沿って）粟粒大の少し隆起した小丘疹（粟粒大丘疹）が見られることが、特徴。
猩紅熱の発疹は、粟粒大の小丘疹（粟粒大丘疹）と、皮膚全体の紅斑や浮腫性腫脹（紅斑様発疹）が特徴
発疹（汎発性紅斑様発疹）は、有髪部、手掌、足底（足蹠）には、現れない。発疹（汎発性紅斑様発疹）の色は、次第に、退色するが、皮膚表面のザラザラ（粟粒大丘疹）は、しばらく（1週間程度）、残存する。通常は、発熱した後に、1日程度、遅れて、発疹が現れ、その後、苺舌が、明瞭になる。
発疹は、発熱して2日後まで（通常は、12時間以内）には、現れる。発疹は、粟粒大の少し隆起した小丘疹（粟粒大丘疹）で、皮膚全体が鮮紅色になる（発疹により、皮膚が鮮紅色を呈するので、「猩紅」熱と命名された）。
発疹は、指で圧迫すると、赤さが消失し、蒼白になる。発疹部位は、充血していて、圧迫により、一瞬、色が消褪する。
発疹は、最初、下顎部に、現れることが多い� ��発疹は、臀部、鼠径部、大腿内側、上腕屈側に、多く現れるが、手掌や足底（足蹠）には、現れない。発疹は、痒みを伴なう。
溶連菌感染症に伴なう発疹は、直径1mm程度の大きさ（粟粒大）の小丘疹で、痒みを伴なう。皮膚全体も、発赤し、浮腫状になる。
発疹は、肘窩（肘を曲げる部位）、鼠径部（太ももの付け根）、脇窩（脇の下）に、濃く現れる傾向がある。
子どものボーカル麻痺
発疹が現れた皮膚は、指で圧迫すると、圧迫した部位の発疹の色が、褪せる（消褪する）。発疹部位は、充血のみならず、外毒素（発赤毒素）により、血管内皮細胞が損傷を受け、血漿蛋白漏出による浮腫や、出血を起こし易くなっている。
発疹は、脇窩、肘窩、鼠径部（そけいぶ）など、屈曲する皮膚に濃く現れ、線が入ったように見える（Pastia's sign）。
発疹は、ゴムなどで縛って血液が溢血した部位の皮膚には、濃く現れる（Rumpel-Leede現象：陽圧皮膚溢血現象）。
発疹は、他の化膿性炎症があったり、瘢痕がある皮膚には、現れない（Keller-Moro疹欠如現象）。
猩紅熱の発疹が現れている皮膚に、ガンマグロブリン.0.1mlを皮内注射すると、翌日、皮内注射した部位を中心として、径30〜50mmの範囲で、発疹が消える（ガンマグロブリンテスト）。
発疹は、口の周囲には現れないことが多い（口囲蒼白：28.8％）。
粟粒疹（フリーゼルン）が見られることもある（1.7〜9.2％）。粟粒疹は、小丘疹の先端に浸出液が溜まり、白色〜黄色を呈する（鳥肌が立ったように見える）。
発疹は、出現3日目頃から褪色し始め、出現4〜5日目より、発疹が現れた 皮膚の皮が剥がれる（陰部の皮膚から、始まることが多い）。
発疹が現れ、発赤（紅斑）や浮腫が見られた部位の皮膚は、回復期に、糠状、あるいは、膜状に、皮が剥ける（落屑）。
疹が現れた皮膚の皮は、手（掌側）と足（足底側）の皮膚は、膜様に剥がれ、手と足以外の皮膚は、糠様に剥がれる（落屑）。
回復期（発熱1〜10日後）に、発疹が現れた皮膚、特に、手や足の指の皮膚（掌や測定側）は、爪の部分から、膜状に、剥けて、剥がれ落ちる。川崎病（MCKS）でも、回復期に、同様に、手や足の皮膚が、爪の部分から、剥離する。
回復期に見られる、手掌や足底の皮膚の剥離は、指先（趾先）の部分の皮膚が剥ける程度のことが、多い。
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しかし、重症例では、皮膚の剥離は、指（趾）のみならず、手掌や足底（足蹠：そくせき）にまで及ぶことがある。
猩紅熱は、3歳未満の小児には、少ない。猩紅熱型の溶連菌感染症の発疹は、主に、頚部、脇窩、肘窩、陰部（下腹部寄り）、大腿内側、躯幹などに現れる。
猩紅熱型の溶連菌感染症は、何度も、発症することがある：発赤毒素を産生する株に再感染した場合、初感染の際、発赤毒素に対して産生された免疫（抗体）が、十分に残っていれば、発疹は、現れない。溶連菌に感染して、早期から抗生剤を投与され（内服し）、溶連菌が産生する発赤毒素に対して十分な免疫（抗体）を獲得していない場合や、発赤毒素を産生する株に感染して数年経過して免疫（抗体）が低下している場合には、発疹が現れる。
猩紅熱は、かつては、法定伝染病に定めれていた。
猩紅熱は、発赤毒素を産生する株が、上気道に感染した場合のみならず、皮膚に感染した場合（膿痂疹など）でも、発疹は、生じ得る。
猩紅熱型の溶連菌感染症は、4〜6歳の小児が、多く発症する。1歳代の小児も、猩紅熱型の溶連菌感染症を発症するが、頻度は少ない（母親からの移行抗体の影響で、猩紅熱型の溶連菌に感染しても、発疹が現れない）。Dick試験（Dick反応）は、発赤毒素（Dick毒素：erythrogenic toxin）の標準希釈液0.1ml（注１）を、前腕に皮内注射し、24時間後に、直径10mm以上の発赤が現れれば、陽性と判定する。Dick試験が陽性の人は、発赤毒素に対する抗体を有していない。Dick試験は、1歳未満の乳幼児は、母親からの移行抗体により、陰性のことが多い（発赤毒素を産生する猩紅熱型の溶連菌に感染しても、発疹が現れない）。
溶連菌感染症は、11〜12月に発生が多い。溶連菌感染症（猩紅熱型）は、夏場（8〜9月）には、発生が少ない（溶連菌は、気温が高い夏季には流行しない）。溶連菌感染症は、温帯地域では多い疾患だが、熱帯地域では稀な疾患。
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A群溶連菌以外に、発赤毒素（Dick毒素：erythrogenic toxin）を産生する黄色ブドウ球菌が、皮膚（創傷部位、蜂窩織炎など）や、咽頭に感染しても、猩紅熱様の発疹が現れることがある。発赤毒素を産生する黄色ブドウ球菌が、皮膚（創傷部位など）に感染して、猩紅熱様の発疹を呈した場合（創傷猩紅熱）、発疹は、創傷などがある皮膚付近を中心に現れ、また、咽頭症状や、苺舌が見られないことが多い。
フィリピン（フィリッピン）では、所謂、猩紅熱は、見られないと言う。フィリピンには、発赤毒素（erythrotoxin）を産生する溶連菌が、存在しないと言う。
２．苺舌
溶連菌感染症（猩紅熱）では、発熱した病初期には、舌は、白苔に覆われたように、表面が、白く見える。
その後、白苔が剥がれ落ち、舌の上の表面の舌乳糖が、苺の表面のように腫れ、舌全体が発赤し、苺舌となる。
口角が爛れ、口角炎や、口唇ヘルペスを合併することもある。
苺舌は、解熱した後も、1週間程度は、所見が残ることが多い。なお、川崎病（MCLS）でも、溶連菌感染症と同様に、発疹と苺舌が、見られる。
注１：Dick試験（Dick反応：Dick test）に用いる発赤毒素（Dick毒素：erythrogenic toxin）の標準希釈液は、強毒菌株を2％ブドウ糖加ブイヨンにて培養し、培養液を濾過して、100倍以上に希釈した毒素液が用いられた（mg N当たり、約106 skin test dose）．
A群溶連菌でも、株によって、発赤毒素の産生量や質が、異なる。
C群溶連菌や、G群溶連菌も、発赤毒素を産生し得る。
参考文献
・小川英治、小川婦美子、金子克、本田寿子：目でみる小児科 溶連菌性咽頭炎、小児科、第24巻・第2号、巻頭（1983年）．
・小川英治：図譜 小児感染症口内咽頭所見 その１ 溶連菌感染症、日本小児科医会会報、No.13、113-120、1997年．
・小川英治：口を診る 小児感染症の口内所見 診断の決定的手掛かりになる例も、NIKKEI MEDICAL、108-111頁、1988年8月10日号．
・伊東裕：風疹の口内疹写真 診断の手掛かりのひとつに、NIKKEI MEDICAL、62-64頁、1985年7月10日号．
・大国寿土、留目優子、山本隆彰：リウマチ熱の病因についての知見 小児内科 Vol.17 No.3、365-374、1985年．
・中沢秀夫、他：溶連菌感染症 最近の猩紅熱、小児科、Vol.20 No.10、1039-1049頁、1979年．
・岩崎恵美子：A群溶血性レンサ球菌感染症、感染症の診断・治療ガイドライン2004、日本医師会雑誌 臨時増刊、第132巻・第12号、230-231、2004年．
・岩崎恵美子：劇症型A群溶血性レンサ球菌感染症、感染症の診断・治療ガイドライン2004、日本医師会雑誌 臨時増刊、第132巻・第12号、202-205、2004年．
・城宏輔：細菌感染症（寄生虫を含む） 溶連菌感染症、実践小児診療、日本医師会雑誌 特別号、Vol.129 No.12、S205-207、平成15年（2003年）．
・市橋保雄、他：急性伝染性疾患 猩紅熱、小児科学、791-792頁、1975年第3版（医学書院、1960年第1版発行）．
・木村三生夫、柳下徳雄：カラー図説 発疹症、1982年第1版第3刷（東京医学社、1978年第1版第1刷発行）．
・雪下國雄：感染症法に基づく医師の届出基準、日本医師会（平成18年3月20日、発行）．
・山田俊彦：レンサ球菌の分類とその特徴、小児内科、Vol.21 No.6、813-816、1989年．
・中島邦夫：A群レンサ球菌感染症の疫学、小児内科、Vol.21 No.6、821-829、1989年．
・留目優子、大国寿土：A群レンサ球菌の菌体成分とその抗体、小児内科、Vol.21 No.6、835-841、1989年．
・勝亦慶人、河村修、古沢信行：レンサ球菌感染症−急性糸球体腎炎、小児内科、Vol.21 No.6、857-862、1989年．
・渡辺言夫：レンサ球菌感染症−リウマチ熱、小児内科、Vol.21 No.
・小林登、他：細菌感染症 ３．連鎖球菌感染症、新小児医学体系 第20巻D、小児感染病学ＩＶ、35-62頁、1984年（中山書店）．
・リウマチ熱、リウマチ入門 第10版［日本語版］、296-301頁、日本リウマチ学会編集（萬有製薬株式会社発行、1996年）．
・飯田廣夫：連鎖球菌、感染症、62-78頁、理工学社（1981年）．
・ストレップAテストパック・プラス（添付文書、アボットジャパン株式会社、2003年）．
・緒方一喜、宮本泰、他：座談会 川崎病の病因をめぐって、MEDICO Vol.14 No.6、24-30頁、1983年．
・河合忠、本間光夫：感染・アレルギー・免疫病学、医学書院（1978年第1版第1刷）．
・James Todd: Streptococcal infections, Nelson Textbook of Pediatrics (15th Edition), 750-754．
・James Todd: Rheumatic Fever, Nelson Textbook of Pediatrics (15th Edition), 754-760．
・Gary L. Darmstadt, et al: Cutaneous Bacterial Infections Impetigo, Nelson Textbook of Pediatrics (15th Edition), 1890-1890.
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